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三管齐下”治疗帕金森:药物+手术+训练
发布于:2014/8/18

    来源于羊城晚报

    受访专家/中山大学附属第一医院神经内科主任医师 陈玲

    中山大学附属第一医院神经外科副主任医师 杨超

    文/羊城晚报记者 陈辉

    实习生 邱婉 通讯员 李绍斌

    帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病。据报道,目前中国约有200万帕金森病患者,65岁以上老年人口中,约有1.7%的人患有帕金森病。帕金森病患者通常都是靠吃药来缓解症状,中山大学附属第一医院神经科主任医师陈玲表示,手术与药物相结合优于单纯药物治疗,同时康复训练也是必不可少的,其所起的作用也是不可替代的,“三管齐下”,患者的生活质量能得到显著提高。

    【药物】

    是金标准

    但有运动并发症

    陈玲主任医师介绍,由于帕金森病的发病机制尚未明确,缺少预防或根治的有效手段,目前只能对症治疗。zuoxuan多巴仍然是治疗帕金森病的“金标准”。然而,zuoxuan多巴并不能使患者的症状得到长久的缓解,在经历3-5年疗效较好的“蜜月期”后,疾病进一步的加重,药物治疗产生的副作用也逐步显现。

    此时,不少患者出现“运动并发症”,一方面表现为“剂末现象”,即药效的持续时间缩短,上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前;另一方面表现为“异动症”,即服药起效或药效消失后出现手、脚、头、颈等部位不自主的舞蹈样动作。

    在运动并发症的早期,临床医生可以通过调整药物的种类、剂量和服药时间等来解决这些问题。随着病程的延长,运动并发症加重,患者对药物的反应性下降,调药越来越困难。因症状得不到有效的控制,患者工作能力丧失,自理能力下降,生活质量大打折扣,若同时存在非运动症状(如失眠、便秘、直立性低血压、焦虑抑郁、智能下降等),则会给患者及其家庭带来更大的苦恼。

    【手术】

    与药物相结合

    优于单纯药物治疗

    中山大学附属第一医院神经外科副主任医师杨超建议,在单纯依赖药物已经不能解决问题的情况下,患者可以考虑进行手术治疗。丘脑底核脑深部电刺激(STN DBS)术,通俗地说,就是在脑部安装一个“脑起搏器”,是治疗帕金森病运动症状以及运动并发症的一种有效的外科手段,在发达国家应用较多。与过去相比,外科手术治疗帕金森病在技术和安全性上有了质的飞跃,且疗效可与药物相媲美。对于中晚期帕金森病患者而言,手术与药物相结合更优于单纯药物治疗。患者的用药量大大减少,相应的并发症也随之减少。

    据介绍,由中山大学附属第一医院(中山一院)牵头,香港威尔士亲王医院及深圳市第二人民医院等多家医院共同参与的中国第一个关于DBS治疗帕金森病的多中心临床研究,正在招募合适的帕金森病患者参与。

    陈玲也提醒说,手术并不是“一劳永逸”,患者需要定期随访,调整药量和脉宽、频率、电压等刺激参数,才能达到最佳的治疗效果。

    【康复】

    对步态、吞咽困难

    等改善显著

    手术和药物治疗虽然可以缓解帕金森的一些症状,但还有一些症状是这两者束手无策的,需要借助康复训练来解决,如步态的起步困难、转身困难、吞咽困难和讲话声音比较低等症状。

    陈玲建议,患者在住院期间可在康复医学专业人员的指导下开始康复训练,最好有家人陪同患者,除起到督促训练的作用,还可以纠正患者训练时的动作。等回到家后,还要继续练习。比如,患者如果有起步困难的问题,可以在地面放置一些小障碍物,让患者看到后做一个跨步的动作。或用不同颜色的胶布贴在地面上,这样,平坦的地面有了错落感,可以帮助患者起步。陈玲提醒说,康复训练一定要持之以恒,对于帕金森病患者来说,应该是要伴随终生的。

 

 

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