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中山一治帕金森病新模式 神经内外科强势联合康复科补充治疗
发布于:2015/4/1

 

      4.11世界帕金森病日即将来临,帕金森病(PD)是神经科一种常见的运动障碍疾病,主要影响中老年人,目前,我国帕金森病的患者已逐渐达到全世界的一半,治疗的严峻性摆在神经科医生面前。据了解,在我国南方地区,中山大学附属第一医院经过多年实践,探索形成一套多学科配合综合治疗帕金森病的良好模式:药物治疗是基础,神经外科手术治疗是提高,康复科康复治疗是补充。那么这个模式究竟有何优势?就此问题,家庭医生在线小编采访中山大学附属第一医院神经内科陈玲主任医师、神经外科杨超副主任医师、康复科陈曦副主任医师。

 

 

          (由左至右:神经外科杨超副主任医师、神经内科陈玲主任医师、康复科陈曦副主任医师)

             药物治疗是基础  帕金森治疗药物有新剂型上市

             据中山大学附属第一医院神经内科陈玲主任医师介绍,帕金森病是神经内科常见病,据不完全统计,2014年,中山大学附属第一医院神经科帕金森病专科接诊1000人次,加上教授门诊以及普通门诊应超过3000人次。目前,帕金森病治疗现状是:就诊的患者病程长,病情复杂、治疗效果不理想是特点,也不乏诊断不明的患者。

             帕金森患者的治疗方法,绝大部分还是采用药物治疗,我国治疗帕金森的药物种类有六种,今年应有正在使用的药物的新剂型上市。陈玲主任医师指出,在给帕金森病人用药方面,主要结合病情正确选择药物、合理搭配是关键,另外,还要兼顾药物副作用及患者的经济承受能力。

             脑深部电刺激(DBS)手术  需神经内科外科配合长期跟踪随访

             部分患者在病程4-5年的时候,已出现运动并发症,药物疗效减退,为了提高生活质量在经济许可的条件下,可尽早选择脑深部电刺激(DBS)手术治疗,这一观点已被国外临床研究证实。手术为微创,疗效确凿,但许多医务人员及患者并不知道此疗法,中国行手术治疗的帕金森病患者远不如日本多。

            DBS手术会有并发症吗?中山大学附属第一医院神经外科杨超副主任医师为我们介绍,DBS疗法主要是将电极植入到患者脑内,运用脉冲发生器刺激其大脑深部的神经核团,纠正异常的大脑电环路,从而减轻患者神经功能障碍的症状。与毁损手术不同,DBS手术是可逆,并没有破坏大脑结构。而且,DBS术是微创手术,患者在术中保持清醒,无痛感、无刺激,一边手术还可以一边回答神经内科医生的问题,以及按照指示活动四肢,因此,并发症很少。

           DBS疗法需要神经内科和神经外科的配合,中山大学附属第一医院是此模式的典范。2013年,中山大学附属第一医院牵头的DBS治疗帕金森病的多中心临床研究证实其安全性及有效性,与国外报道一致。不过有许多患者并不了解这些数据,在过去的几年,广东不少帕金森病患者选择北上进行DBS术,术后都往往遇到一个难题,就是:患者术后需要根据病情进行程控及调整用药,这都需要长期随访及有经验的神经内科医生的跟踪参与,如果不能就近治疗,对患者来说徒增麻烦,也未必能真正体会到DBS疗法带来的持续好处。

           多专业合作的康复治疗 还有国际认证的帕金森病言语康复治疗技术

           药物及手术对有些症状如吞咽、语言及步态效果不佳,康复就显得十分重要,是有效的补充。在最新版的帕金森病治疗指南中,康复治疗已经成为不可或缺的一部分。

           中山大学附属第一医院康复科自2006年起在全国率先开展帕金森康复治疗,包括物理治疗、作业治疗、言语和吞咽治疗几个大部分。物理治疗部进行电疗、磁疗、气压治疗等理疗缓解患者的强直和疼痛并指导平衡、转移、步行、协调方面的训练,目前正在探索将最新的悬吊技术、筋膜技术等用于帕金森病患者,提高患者运动机能;作业治疗部重点进行手动功能训练,并指导穿衣、就餐、洗浴等日常生活相关技术,提高生活自理能力;言语治疗部主要进行吞咽和语言训练,减少吞咽呛咳,提高言语交流能力。大部分患者在门诊进行运动指导和治疗,定期复诊进行随访,少部分患者短期住院,由专业康复医生和治疗师根据患者功能障碍情况定制个体化的运动处方,确保患者掌握相应训练方法,最终内化为自己的家庭锻炼方式。

           陈曦副主任医师和多个专业治疗师重点进行帕金森康复的临床研究和工作,其中言语治疗师李咏雪是国内唯一取得LSVT治疗(目前国际上唯一公认对帕金森患者有长期治疗效果的言语治疗技术)证书的专业治疗技术人员;康复科的言语病理实验室是国内领先的专业语音分析实验室,刘汉军教授是中山大学引进人才,他曾经在美国纽约大学从事帕金森病言语治疗研究,目前重点进行帕金森病言语语音分析和言语训练相关设备开发的研究。

           据了解,该团队正开发一款小型类似“助听器”的设备,帕金森患者可戴在耳朵里,回放患者本人声音,通过这个仪器的识别,患者可适当调整自己讲话的音量。另外,国内现在专门针对帕金森的语言训练比较少,很多治疗手法是按照“中风”的来做,但是帕金森的语言障碍和中风有着明显不同:帕金森病影响到言语和吞咽主要是由于患者的肌张力障碍,表现在咽喉部位,语言方面出现“构音障碍”,能表达但是说不清楚,声音很低,语调很平,越讲声音越小;中风患者多表现为语言理解障碍或找不到词语来表达自己的意思,医学上称为失语中山一院的言语训练是通过一些专业的训练方法和康复理疗来降低咽喉的肌肉张力和提高肌群间的协调性,帮助患者音量提高,促进言语节奏改善。

 

           小结:帕金森病的治疗是一个长期的过程,不仅需要有科学的治疗方案和治疗技术,还需要患者在医生指导下长时间规范合理用药,配合跟踪随访,并且要坚持做正确的康复治疗。这么多环节环环相扣,紧密配合,如果都能在专业医疗团队下完成,相信不仅能大大改善提高患者的运动机能和改善非运动症状,还能延长生活自理时限和提高生活质量。

            活动预告:

            中山大学附属第一医院2015年“世界帕金森病日”活动

            时间:2015年4月12日上午9:00~11:30

            地点:广州市越秀区三育路23号三寓宾馆(王府井百货商店附近)

            家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238

 

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