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帕金森治疗的“三驾马车”
发布于:2015-4-2

       受访专家/中山大学附属第一医院神经内科主任医师 陈玲 

   神经外科副主任医师 杨超  康复科副主任医师 陈曦

    文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 李绍斌

   4月11日是“世界帕金森病日”。帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病。据报道,目前中国约有200万帕金森病患者,在65岁以上老年人中,约有1.7%的人患有帕金森病。很多帕金森患者及家属都知道要吃药,但仅仅靠吃药是远远不够的。中山大学附属第一医院多位医学专家接受羊城晚报记者采访时强调:神经内科药物治疗是基础,神经外科手术治疗是提高,康复科康复治疗是补充,三驾马车,缺一不可。

  药物是基础

  早期病情发展快应尽快用药

  帕金森病患者及家属对药物治疗都不陌生,在临床中绝大部分患者都采用药物治疗。中山大学附属第一医院神经内科主任医师陈玲介绍说,目前我国治疗帕金森病的药物种类有六种,如何在这六种药物中进行选择、搭配,其实很考医生的水平和经验,医生一般需要结合患者的具体病情来选择药物,并进行合理搭配,同时要兼顾药物副作用及患者的经济承受能力。      

  陈玲建议,帕金森病一旦确诊即建议立即开始药物治疗,无论患者正处于病情发展的哪个阶段。刚刚发病的患者往往会有这样的想法,觉得自己症状不明显,可以不用吃药。其实不然,帕金森在疾病的早期是病情进展最快的阶段,这个阶段就开始吃药可以延缓病情的进展,意义非同寻常。有些患者病情比较重了才得到确诊,只要以前没有吃过帕金森治疗药物的,这时开始服用,症状仍会明显得到缓解。

  手术是提高

  可以减少一半用药

  大部分患者药物治疗一开始效果往往很好,可是部分患者在服药4-5年后就开始出现新的问题,即“运动并发症”。一方面表现为“剂末现象”,即药效的持续时间缩短,上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前,每天有相当多的时间手脚僵硬不能自如活动,生活质量大大受到影响;另一方面表现为“异动症”,即服药起效或药效消失后,出现手、脚、头、颈等部位不自主的舞蹈样动作。在运动并发症的早期,临床医生可以通过调整药物的种类、剂量和服药时间等来解决这些问题。随着病程的延长,运动并发症加重,患者对药物的反应性下降,调药越来越困难。

  中山大学附属第一医院神经外科副主任医师杨超建议,在单纯依赖药物已不能解决问题的情况下,患者可以考虑进行手术治疗。丘脑底核脑深部电刺激(DBS)术,通俗地说,就是在脑部安装一个“脑起搏器”,是治疗帕金森病运动症状以及运动并发症的一种有效的外科手段,在发达国家应用较多。对于中晚期帕金森病患者而言,手术与药物相结合更优于单纯的药物治疗。患者的用药量大大减少,甚至可以减少一半用药,相应的并发症也随之减少。

  陈玲也提醒说,手术并不是“一劳永逸”,手术做完后,内科医生的作用更显重要,患者坚持随访,刺激的参数(如脉宽、频率、电压等)和药物的剂量要不断调整,约过3-6个月的磨合期可以达到较好效果。此后,患者仍需定期随访。

  这里要补充的是,手术不能等到药物完全不起效才进行,刺激器起效是建立在药物起效的基础上的,如果术前评估吃药对症状的改善率达不到30%,那也就不适宜再做手术了。

  康复是补充

  对吞咽、语言、步态问题改善大

  药物及手术对有些症状(如吞咽困难、语言及步态不佳)的改善效果非常有限,而对这些问题,康复训练却可以起到显著的改善效果,是有效的补充。在最新版的帕金森病治疗指南中,康复治疗已经成为不可或缺的一部分。在以往的观念中,要到帕金森的中后期才开始进行康复训练,现在康复训练的作用已被提到新的高度,可在疾病新发时就开始康复训练。陈玲教授注意到,患者早期就开始进行康复训练,且训练规范、到位,他(她)所需服用的药物也可以相应减量,运动并发症出现的时间则可能推后。

  中山大学附属第一医院康复科副主任医师陈曦介绍说,帕金森病的康复训练包括物理治疗、作业治疗、言语和吞咽治疗几个大部分。物理治疗进行电疗、磁疗、气压治疗等理疗,缓解患者的强直和疼痛,并指导平衡、转移、步行、协调方面的训练,提高患者运动机能;作业治疗重点进行手功能训练,并指导穿衣、就餐、洗浴等日常生活相关技术,提高生活自理能力;言语治疗旨在进行吞咽和语言训练,减少吞咽呛咳,提高言语交流能力。她举例说,很多帕金森病患者走路时会向前冲,很容易跌倒,康复训练师会教患者走路时尝试用脚跟先着地,这样重心自然就会后移,就不容易跌倒了。

  陈曦介绍,大部分患者在门诊进行运动指导和治疗,定期复诊进行随访;少部分患者短期住院,由专业康复医生和治疗师根据其功能障碍情况制定个体化的运动处方,确保患者掌握相应的训练方法,回到家后继续锻炼。对于帕金森病患者来说,康复训练应该要伴随终生。

陈辉、李绍斌

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