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手脚震颤前病根或已潜伏十多年!帕金森早期“信号”莫忽视
发布于:2017-4-13

4月11日是世界帕金森病日,今年更逢医学界发现帕金森病的200周年。因拳王阿里而闻名世界的帕金森病,是在50~79岁人群中高发的慢性脑部退行性病变。2005年发布的中国流行病学调查数据显示,我国65岁以上人群中,帕金森病的发病率是1.7%。

医学指导:中山一院神经科陈玲教授,核医学科张祥松教授、神经外科刘金龙教授、康复医学科陈曦教授、麻醉科江楠副教授

 

回首这200年来,在人们对抗帕金森病的历程中,左旋多巴类药物、脑深部电刺激术(脑起搏器)的问世,堪称两大里程碑,使得患者的生存质量明显提高、生存期越来越长。

 

然而,目前人类还没有找到彻底治愈帕金森病的良方。晚期患者无法避免会出现平衡和步态问题,更可怕的是与吞咽障碍相关的营养不良、肺炎等,将会夺去患者的生命。

 

 

患者进行积极、科学的康复锻炼,有助于改善这些症状。医学界预言,医患携手、早期发现和康复锻炼,有可能让人类迎来帕金森病治疗的第三个里程碑。同时,国人也在探索将传统医学用于帕金森的治疗,希望打开新局面,让患者受益。

 

易误诊:手脚震颤前病根或已潜伏十多年

 

中山大学附属第一医院“帕金森病协作组”、神经科专科主任陈玲教授介绍,帕金森病患者是由于脑干内的黑质出现急剧退化,无法产生一种叫做“多巴胺”的神经传导递质,导致大脑对肌肉活动的指挥能力下降,患者出现不能自控的手脚震颤、肢体僵硬、行动迟缓难起步等运动症状。

 

但是,患者出现手脚震颤等运动症状,意味着病人已进入了临床期。而在此之前,患者会出现嗅觉减退、抑郁、便秘等非运动症状。学术上将其称为“帕金森病的前驱期”。

 

由于这些症状并非帕金森病独有,早期帕金森病患者容易被误诊。有些人因为表情少被误诊为抑郁症。有些人因为起步困难、动作迟缓,被误诊为脑血管病或脊髓疾病。更常见的是将帕金森综合征当成“帕金森病”,而如果按照后者来治疗前者,效果欠佳。当运动症状发生时,多巴胺能神经元减少已达到七成。

 

由于帕金森病具有“进展前快后慢”的特性,因此,早期发现、早期干预的意义十分重大。中山一院康复科副主任陈曦教授指出,早期针对性地进行运动功能的训练,特别是加强躯干伸展、旋转功能的训练,可延缓运动功能的下降。

 

 

实际上,帕金森病病人出现手抖症状之前,病根已“潜伏”少则十年,多则二十年。

 

新成果:早期可测“多巴胺能神经元减少”

 

陈玲指出,在早期帕金森病的诊断中,无论是常规的核磁共振(MR)还是CT都不具优势。“因为它们是结构显像,而帕金森病患者是脑功能发生了改变,无法通过这两种检测手段查出来。”

 

陈玲说,基因检测手段可检测出部分帕金森病基因,但是不能无目的地全都查一遍。总体来说,属于功能显像的PET,对早期帕金森病的诊断更有优势。

 

中山一院对帕金森病早期诊断的探索始于十年前。如今,好消息传来。据中山一院核医学科主任张祥松教授介绍,该院率先利用氟多巴PET显像设备检测“多巴胺能神经元减少”,极大地提高了帕金森病早期诊断的准确性,减少了患者的误诊和误治。

 

“我们的实践显示,如果脑部多巴胺能神经元的显像正常,病人肯定不是帕金森病。但是,如果脑部多巴胺能神经元的显像有问题,不一定都是帕金森病,也有可能是帕金森综合征。”

 

张祥松说,有位病人先后被误诊为抑郁症和帕金森病,治疗了六年,病情不断恶化,最后核医学影像确诊他所患的是帕金森综合征。

 

 

专家建议,有帕金森病家族史的人,尤其是父母或者子女有帕金森病者,可以进行检测。

 

新纪录:“脑起搏器”可在全麻下安装

 

在治疗上,左旋多巴药物的发明,堪称帕金森病治疗的里程碑。患者服药后,肢体震颤、行动僵硬的情况得以好转。然而,经过几年的治疗,左旋多巴类药物起效时间越来越短,药物的效果将达到极限。

 

中山一院神经外科副主任刘金龙教授指出,对于病程超过五年、出现运动并发症的原发性帕金森病患者来说,还可寄望于有“脑起搏器”之称的脑深部电刺激术(DBS)的治疗。

 

去年,中山一院神经外科成功完成了中国内地首例“帕金森病全麻电生理监测下双侧丘脑底核DBS手术”。患者在全身麻醉的状态下完成手术,不仅可以取得与局麻同样的手术效果,还减少了局麻手术给患者带来的不适。迄今,内地仅有该院能够完成该手术。

 

影响DBS手术疗效的最重要因素是靶点位置的准确性。据中山一院麻醉科江楠副教授介绍,目前,内地DBS手术电极植入都是在局部麻醉下完成,患者在神志清醒且停用药物的状态下,脑部被植入电极,要忍受减少药量和手术操作带来的极大痛苦。

 

需要强调的是,“脑起搏器”安装后并不代表一劳永逸,在坚持服药的同时,患者定期接受神经科医生的长期随访和“程控”,有利于控制患者的症状和改善生活质量。

新希望:康复训练需“定制” 坚持训练更重要
 

作为帕金森病治疗“三驾马车”的组成部分,康复训练的重要性经常被人们忽视。

 

实际上,康复治疗对于提高患者的语言、吞咽、运动功能具有显著的疗效,可以改善讲话不清、饮水呛咳、起步困难、平衡障碍等药物治疗效果欠佳的临床症状,可以提高患者的运动功能、延长生活自理的时间,被认为是帕金森治疗的新希望之一。

 

新技术的运用,令帕金森康复如虎添翼。 LSVT技术(Lee Silverman 声音治疗技术)是目前唯一国际公认对帕金森病具有长期疗效的康复治疗技术。近两年,中山一院康复科已在国内率先获得LSVT-big和LSVT-loud治疗资格证书。

 

其中,后者重点是提高患者的讲话音量、调节语句中的节律,通过为期4周的系统训练最终改善患者的语言交流能力,而前者重点训练患者平衡、协调功能,通过4周的系统治疗最终改善患者运动功能。

 

陈曦指出,康复训练强调“量身定制”。以吃饭的筷子为例,有些病人要用竹筷,有些则用木筷,还有的要用不锈钢筷子。这是因为受病情的影响,有些人拿重量轻的筷子容易,有些则更适合拿重的筷子。

 

康复训练提倡“因地制宜”。陈曦建议,病人家里要根据家居环境做出相应的调整。例如,马桶旁边要加装扶手,以免病人起身困难。帕金森病患者起步困难。室内若有转角,或者病人站在地面、坐在床上等需要转身、起身的地方时,家人应该在地面上粘贴与地板颜色反差大的线条,以方便其迈步。

 

更重要的是,康复训练不应该是病人“一个人的战斗”。陈曦指出,康复效果除了和病情有关,也在很大程度上取决于病人能否积极、主动、正确地坚持锻炼。

 

她建议,病人到医院定期复诊时,家属应该陪同。这样,当医生根据病情的进展和训练成效来调整训练方案后,家属能够督促病人回家保质保量地进行训练。

节选自广州日报

文/广州日报全媒体记者任珊珊、黎蘅、李津  通讯员李绍斌、彭福祥

 
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